Kwestionariusz aplikacyjny APOZ 2.0
APOZ2: Generowanie kwestionariusza - zasady
Zaznacz, że nie jesteś robotem.
Wygeneruj kwestionariusz lub otwórz wygenerowaną wcześniej wersję roboczą kwestionariusza.
Wypełnij kwestionariusz.
Po zakończeniu wpisywania danych i sprawdzeniu ich poprawności, wygeneruj wersję końcową kwestionariusza jako PDF z naszego systemu (nie drukuj i nie wysyłaj pocztą).
Wszystkie strony dokumentu MUSZĄ pochodzić z tego samego dokumentu (mieć jednakową sumę kontrolną, taką samą jak wersja internetowa).
Zapisz kwestionariusz w wersji pdf na dysku swojego komputera. WAŻNE: kwestionariusz muszą podpisać (poprzez profil zaufany lub podpisem kwalifikowanym) wszystkie osoby wskazane w kwestionariuszu - zarówno osoby reprezentujące podmiot, jak i wskazane do kontaktu.
W przypadku łączenia dwóch różnych form podpisu (podpis kwalifikowany, profil zaufany), w pierwszej kolejności kwestionariusz podpisują osoby używające profilu zaufanego, a dopiero po nich osoba (osoby) stosująca podpis kwalifikowany.
Wypełniony i podpisany (elektronicznie) kwestionariusz wraz z załącznikami (jeśli dotyczy) prześlij do Centrum Monitorowania Jakości w Ochronie Zdrowia za pośrednictwem platformy ePUAP, (ścieżka: Katalog spraw/sprawy ogólne/pisma do urzędu /pismo ogólne do podmiotu publicznego/załatw sprawę), lub za pośrednictwem e-doręczeń (AE:PL-92162-95081-IIISU-34). Załączniki dodatkowe (jeśli dotyczy) np. pełnomocnictwa muszą być podpisane elektronicznie.
Akceptujemy jedynie kwestionariusze wypełnione, podpisane i przesłane elektronicznie.
W razie wątpliwości prosimy o kontakt z Centrum Monitorowania Jakości w Ochronie Zdrowia pod numerem telefonu 12 383 47 15, 12 383 47 16 lub pocztą mailową: 
Generowanie kwestionariusza - wskazówki
Sesja komputerowa trwa 24 minuty. Oznacza to, że jeśli przez ponad 24 minuty Twój komputer nie będzie łączył się z naszym serwerem to utracisz dostęp do danych!Aby nie utracić dostępu do danych:
W formularzu kliknij przycisk
Wyślij do siebie odnośnik do kwestionariusza!Wyślij do siebie odnośnik do kwestionariusza lub zapisz jego adres URL. Pozwoli to na dostęp do zapisanych danych.Aby otworzyć zapisany kwestionariusz wystarczy kliknąć w odnośnik w wiadomości email.Posiadanie odnośnika do kwestionariusza umożliwia stały dostęp do danych i kwestionariusz może być wypełniany w częściach.
Wszystkie dane, które nie zostaną potwierdzone poprzez przesłanie kwestionariusza do CMJ, mogą zostać automatycznie usunięte po 60 dniach od daty wygenerowania.
W razie wątpliwości prosimy o kontakt z Centrum Monitorowania Jakości w Krakowie pod numerem telefonu 12 383 47 15, 12 383 47 16 lub pocztą mailową:

Podpisywanie kwestionariusza - wskazówki
Aby podpisać kwestionariusz za pośrednictwem profilu zaufanego rekomendujemy skorzystanie z możliwości, które daje
Serwis Rzeczypospolitej Polskiej
Korzystając z powyższego serwisu można:
podpisywać dokumenty – również te, które podpisał ktoś inny
sprawdzić, czy inne osoby złożyły prawidłowy podpis
zobaczyć podpisane dokumenty
CMJ, ul. Bobrzyńskiego 12, 30-348 Kraków,
tel./fax: (0-12) 12 383 47 15, 12 383 47 16